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三联生活周刊

2022/05/23 10:58

#吸烟的危害到底有多大# 国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，在我国，预估每年有54.4万人逝于心源性猝死，“年轻化”是其中不可忽视的一个特点——如今，国内的年轻人越来越多地面临着心血管疾病的困扰。

申宸最初感受到来自身体的警告是在半年前。他从事舆情分析工作，平常负责公司内的网络传播文案写作与网络舆情监控。半年前，由于同小组中两位同事的离职，他连续工作了近50个小时，中间大概只睡了几个小时。在这样高强度的工作之后，申宸休息了一个晚上。

但早上醒来后，他觉得心口隐隐作痛。此后的一段时间内，他每天睡觉之前都会觉得胸闷和心慌，明显感觉自己心跳加快。半个月前，这种状态变得愈发严重，申宸开始觉得呼吸困难，感觉随时可能昏迷过去，于是他去了医院进行检查，检查结果让他觉得意外，检查报告单上显示，他尿酸高、心律不齐、心脏供血不足。

在医生的提醒下，申宸意识到熬夜可能只是一个诱因，他回想了自己的生活习惯，他今年23岁，却有6年的吸烟史，他告诉本刊，刚开始他抽香烟的时候，每天能抽两三包烟，从2019年开始，电子烟流行起来后，他也改抽电子烟，现在两天能抽掉一个电子烟弹。他也不喜欢做饭，总是点外卖或者下馆子，一般聚会的选择也无非是火锅、烧烤以及海鲜，这种日积月累的习惯反应在他的报告中是他的尿酸检查数据比正常人平均标准高出了近200μmol/L。申宸告诉本刊，医生告诉他由于饮食习惯的影响，现在的年轻人中尿酸检查数据普遍要高。

在中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚的感受里，像申宸这样心血管方面出现问题的年轻人正变得多见。

首都医科大学附属安贞医院心脏内科中心主任医师程姝娟已经工作了30年，现在她每周出两次门诊，其余时间在病房值班。程姝娟告诉本刊，在她接诊的病人里，有很多30岁左右的患者，他们会出现三支病变、血管慢性完全闭塞或者合并糖尿病，她告诉本刊这是心血管病中最严重的几种情况，三支病变意味着心脏的三支供血血管包括右冠状动脉、左冠状动脉前降支和左冠状动脉回旋支全部出现病变；而血管慢性完全闭塞则表明血管完全闭塞时间至少在3个月以上，导致血液完全无法到达血管的远端。

她印象最深的病例也就发生在几年前，当时她为一个三十来岁的小伙子进行检查，结果显示他的三条血管内都存在不同程度的严重狭窄，这让她颇感意外，在她既往的经验里，这样的病变大多出现在老年患者身上。通过病史询问，她了解到对方并没有家族遗传史，但有多年的糖尿病史而且血糖长期管理不佳。患者的生活方式也不健康，有熬夜、吸烟等习惯。这些因素可能导致了患者年纪轻轻却已有如此严重的血管病变。这之后，她负责的病区又陆陆续续地收治了不少类似病情的年轻患者：血管堵塞时间较长、程度较重，手术难度也会相应加大。

在所有的致病因素里，程姝娟认为影响最大的因素是抽烟。到现在，程姝娟还对十年前接诊的一个27岁的小伙子印象深刻。那天他因为心梗被送到了急诊室，检查发现他的左前降支血管完全闭塞，左前降支血管负责给左心室供血，通常被认为是心脏最重要的供血血管，它出问题常会导致后期心脏功能异常。幸运的是经过紧急介入治疗，小伙子脱离危险。程姝娟说，这位病人无肥胖，没有血压、血脂、血糖方面的问题，也坚持规律锻炼，主要的危险因素就是长期抽烟，她在综合分析后认为，这也是最可能的致病因素，此后她接诊的许多患有心肌梗死和冠心病的年轻患者中，也通常有抽烟的习惯。杨进刚也告诉本刊，中国急性心肌梗死注册研究组的一项研究显示，在55岁之前发生心梗的患者中，70%都吸烟。

作为一个长期关注健康教育的医生，杨进刚说，心脑血管病的发病可用沙堆理论来解释，每一个增加发病的因素就像一个沙粒，每次把一个沙粒丢到沙堆上，都会增加沙堆的不稳定性，也许某个沙粒再丢到沙堆上，就可能让沙堆坍塌。他认为排除遗传因素、性别、绝经以及年龄增加，更多因素是可以改变的。 #因丈夫吸烟夫妻俩人同患癌# #二手烟三手烟危害有多大#

节选自《为什么“猝死”的年轻人越来越多？》作者 | 石震方

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